Новые случаи — не повтор уроков, а проверка переноса навыка. Каждое ДЗ смешанное: вопросы с автопроверкой (нажмите вариант — разбор появится сразу) и открытые задания, которые присылаете мне в чат.
Как сдавать.● Вопросы с меткой авто проверяются прямо здесь. ✎ Задания с меткой в чат — впишите ответ в поле и пришлите мне; я разберу прицельно. Делайте по одному ДЗ за подход; спешить незачем.
Случай. Мужчина 45 лет, без хронических болезней. Внезапно, «как удар», возникла сильнейшая головная боль («худшая в жизни»), на пике за секунды, рвота. Сейчас в сознании, очаговой симптоматики нет, температура нормальная.
авто1.1. Какую опасную причину обязательно поднять в дифряд как «can't-miss»?
авто1.2. Дежурный записал в направлении «мигрень». Вы берёте это за основу и ищете подтверждения. Какая ловушка?
авто1.3. «Громоподобная» головная боль на пике за секунды — когда уместно сознательно включить медленную Систему 2?
в чат1.4. Сформулируйте для этого пациента: синдром (проблемная формулировка), рабочую гипотезу и две can't-miss альтернативы.
Подсказка: подумайте про другие причины внезапной «громоподобной» цефалгии помимо САК.
2 Анамнез и осмотр через LR
К Уроку 2 (0003). Дотестовая → находка → послетестовая вероятность; LR+ высокий = «rule in», LR− низкий = «rule out».
авто2.1. Признак имеет LR+ ≈ 12. Что это значит на практике?
авто2.2. Пациент с подозрением на ТЭЛА отрицает любую боль/отёк в ногах. У этого признака низкий LR−. Как использовать отрицательный ответ?
авто2.3. Дотестовая вероятность диагноза очень низкая. Вы нашли признак с LR+ ≈ 2. Разумно ли уже ставить диагноз?
в чат2.4. Пациент с подозрением на внебольничную пневмонию. Назовите 1–2 находки (анамнез или осмотр), которые прицельно поищете, и поясните, почему именно их (через диагностическую ценность, а не «по списку»).
Хотите таблицу LR по пневмонии для сверки — попросите меня в чате.
3 Сужение синдрома: дыхательная недостаточность
К практикуму (0004). Три оси: тип (по газам) · темп (по компенсации) · механизм (клиническая подсказка).
Случай. Женщина 32 лет, внезапная одышка и тревога после длительного авиаперелёта. ЧДД 28. Газы на воздухе: PaO₂ 52 мм рт.ст., PaCO₂ 30 мм рт.ст., pH 7,49, HCO₃⁻ 23 ммоль/л. Лёгкие аускультативно чистые.
авто3.1. Тип ДН по газам?
авто3.2. pH 7,49, PaCO₂ 30, HCO₃⁻ нормальный. Как это читается?
авто3.3. Какая ось сильнее всего поднимает ТЭЛА наверх в этом случае?
в чат3.4. Перепишите состояние пациентки в одну суженную формулировку по трём осям (тип · темп · механизм) и назовите главный фактор риска из анамнеза.
4 Рубрикатор КР и уровни доказательности
К Уроку 3 (0005). УДД 1–5 (качество данных) и УУР A–C (сила рекомендации) — независимы. Источник: рубрикатор КР МЗ РФ.
авто4.1. Тезис помечен «УУР C, УДД 1». Как трактовать?
авто4.2. В гайдлайне ESC вмешательство имеет «Класс IIa». Что это значит?
в чат4.3. Практическое задание с источником. Зайдите в рубрикатор, откройте действующую КР по знакомой вам теме (например, ХОБЛ или артериальная гипертензия). Найдите один тезис-рекомендацию с УУР A, выпишите его и укажите год пересмотра документа. Пришлите мне — обсудим, как менялась эта рекомендация.
Я ваш преподаватель. Открытые задания (1.4, 2.4, 3.4, 4.3) присылайте в чат по одному или пачкой — разберу каждое. Если какой-то автопроверочный вопрос вызвал сомнение даже после разбора — спросите, объясню глубже. Когда закончите домашку, перейдём к Блоку 2 (диагностика «с листа»: анализы, КЩС, ЭКГ).